颅脑术后并发症的护理:
出血:是最危险的并发症,多发生在术后24-48小时。大脑半球手术后出血可有幕上血肿或小脑幕切迹疝表现;颅后窝手术后出血,可有枕骨大孔疝表现;脑室内手术后出血,可有高热、抽搐、昏迷及显著生命体征紊乱。术后硬驱除所有可致使颅内压增高的原因,以预防出血。
感染:容易见到:
①切口味染:多发生在术后3-5日。需要为切口疼痛、肿胀、压痛、皮下积液;头皮淋巴结肿大、压痛;紧急者引起颅骨骨膜炎。
②脑膜脑炎:常继发于开放性颅脑损伤、切口味染或脑脊液漏。需要为术后3-4日体温降至正常后又升高,或术后体温一直升高,伴有头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等;脑脊液白细胞增高,紧急者可查见脓细胞。
③肺部感染:多发生在1周左右。容易见到于意识障碍合全身状况较差者。硬采取隔离、降温、维持呼吸道通畅、营养支持合加大基础护理等手段。
中枢性高热:容易见到于下丘脑、脑干或上段颈髓病变者,因体温中枢功能紊乱所致。多发生在术后48小时内,常伴有意识障碍、瞳孔缩小、脉搏增快、呼吸急促等自主神经功能紊乱症状。普通的降温手段成效较差,硬给予冬眠低温疗法。
尿崩:主要发生在鞍区肿瘤手术后。表现为多尿,每天数千毫升以上、尿比重低、多饮、口渴。硬遵医嘱给予垂体后叶素皮下注射;准确记录出入量、测定血清电介质,为调节用药剂量提供依据。
消化道出血:主要见于下丘脑、脑干、三脑室前部、四脑室等手术后。
顽固性呃逆:容易见到于三脑室、四脑室、脑干等手术后。对有胃胀气或胃潴留者,可插胃管抽尽胃内容物;也可试行压迫眼球、压迫眶上神经、捏鼻、刺激咳嗽等办法,但对颅内压增高者慎用;必要时,遵医嘱给予氯丙嗪、异丙嗪、哌甲脂等。
癫痫发作:多因为脑积水、脑组织缺氧、皮层运动区受激惹等引起。对皮层运动区激其附近的手术,术后常规给予抗癫痫药物。有癫痫发作史者,应卧床休息,防止情绪激动,保证充足的睡眠,给抗癫痫药物预防发作。发作时,应给氧、保护患者预防受伤,遵医嘱静脉给地西泮、20%甘露醇等。察看丙记录发作状况。